Что такое остеосаркома

Что такое остеосаркома - Болезни

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, произрастающая из костной ткани. Иногда это заболевание называют раком костей. Патология эта редкая и встречается чаще всего у молодых людей или стариков. Опухоль костей отличается высокой злокачественностью, быстро прогрессирует и часто дает множественные метастазы. Поэтому очень важно вовремя выявить симптомы остеосаркомы, чтобы начать лечение на начальной стадии. В последнее время прогноз выздоровления при этом заболевании составляет более 70%, хотя иногда может возникнуть рецидив.

Общая характеристика

Остеосаркома – это самая распространенная разновидность рака костей. Но среди всех онкологических заболеваний она встречается довольно редко – всего в 2% случаев.

Эта опухоль имеет первичный характер, развиваясь из мутировавших костных клеток. В некоторых случаях они начинают быстро расти, но при этом изменяются, образуя остеоиды. В отличие от обычных клеток костной ткани, такие не имеют кальция.

Остеосаркома обычно очень быстро прогрессирует и часто дает метастазы. В основном затрагиваются окружающие ткани, прорасти она может в мышцы, нервные волокна или сосуды. Опухолевые клетки также разносятся по всему организму с током крови, оседая в разных органах, чаще всего – в легких, реже – в головном мозге, костях или других органах.

Считается, что мелкие метастазы, которые не обнаруживаются никакими методами обследования, возникают у 80% больных. Но есть и более легкие формы патологии без метастазов. Это так называемая остеосаркома низкой степени злокачественности. По медицинской классификации она соответствует 1 стадии заболевания. Выделяют еще 2 стадию, которая характеризуется высокой степенью злокачественности, но тоже без метастазирования, а также 3 стадию – с появлением большого количества метастазов. Такая тяжелая форма развивается у пятой части больных.

В соответствии с распространенностью опухоли различают несколько разновидностей остеосаркомы:

  • локализованные – самая легкая форма, так как опухолевые клетки располагаются только в первичном очаге и окружающих тканях;
  • метастическая остеосаркома отличается высокой злокачественностью и распространяется в окружающие органы и ткани;
  • мультифокальная, или многоочаговая, – при такой форме опухоли одновременно образуются в нескольких костях.

Кроме того, выделяют еще такие разновидности заболевания: классическая остеосаркома, телеангиэктатическая, мелкоклеточная, центральная, вторичная, периостальная и поверхностная. Но примерно в 80% случаев развивается классическая форма патологии.

Остеосаркома диагностируется каждый год примерно у 3-4 человек из миллиона. Заболевание это развивается чаще всего у молодых людей. Более двух третей больных – это пациенты от 10 до 30 лет, особенно часто болеют подростки с 14 до 19 лет. Ведь именно во время бурного роста скелета и может образоваться рак из костных клеток. Поэтому особенно подвержены патологии молодые люди, имеющие высокий рост. Замечено еще, что у мужчин заболевание развивается в два раза чаще. В среднем возрасте остеосаркома почти не встречается, но примерно 10% пациентов – это пожилые люди после 60 лет. У них рак развивается вследствие хронических заболеваний костей.

Место локализации

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости конечностей. Она любит локализоваться в области метафиза, то есть места, где происходит рост костей. Это область перед суставом. В большинстве случаев такая опухоль встречается на нижних конечностях. Поэтому самой распространенной ее формой является остеосаркома бедренной кости около колена. Это около 50% всех случаев заболевания. Но иногда остеосаркома возникает на среднем участке бедра – в области его диафиза.

Часто встречается опухоль также на костях голени, в верхней трети плеча, в области таза. На костях черепа или туловища остеосаркома локализуется очень редко, в основном у пожилых пациентов. Такие опухоли считаются более злокачественными, так как сложнее лечатся.

Причины появления

До сих пор медицина точно не изучила, почему появляется остеосаркома. Иногда считается, что ее может вызывать серьезная травма кости. Ведь чаще всего обнаруживают рак после перелома. Но на самом деле травма является не причиной, а следствием опухоли. Ведь там, где образуются мутировавшие клетки костной ткани без кальция, кость подвержена патологическим переломам.

Но медицинской науке удалось выявить несколько факторов, которые провоцируют рост опухолевых клеток из костной ткани. Это, прежде всего, лучевая терапия, проводимая для лечения других видов рака, особенно в раннем возрасте. Нормальный рост и развитие клеток кости может нарушаться также под воздействием цитостатиков – особых ядовитых веществ, применяемых с этой же целью.

В группе риска находятся дети с редкими генетическими аномалиями, а также с врожденными патологиями развития костей. Часто появляется остеосаркома у пациентов с наследственной ретинобластомой, синдромами Блума, Ротмунда-Томсона или Ли-Фраумени. Фактором риска могут быть болезнь Педжета, множественная остеохондрома костей.

Но очень много случаев, когда развивается опухоль без каких-то видимых причин. У пожилых пациентов остеосаркома может образоваться из-за хронического, длительно развивающегося остеомиелита. Но у подростков и молодых людей часто не могут определить причину заболевания.

Симптомы

Начинается заболевание постепенно, поэтому его сложно сразу обнаружить. Сначала появляются несильные боли в кости, похожие на ревматические или боли в мышцах. Часто их принимают за признаки переутомления, воспалительных заболеваний или травмы. Через некоторое время боли появляются уже не только после физической нагрузки. Они становятся постоянными, часто возникают по ночам, не давая пациенту спать. Причем, боли очень сильные и не проходят после приема обычных обезболивающих препаратов. Сама кость очень болезненная при пальпации.

Постепенно развивается припухлость над местом опухоли. Ведь она растет и затрагивает окружающие ткани, прорастает в мышцы и костномозговой канал. Кость в этом месте увеличивается, поэтому сильно ограничивается движение в близлежащем суставе. Если опухоль развивается на ноге, пациент начинает хромать. На коже становится заметной венозная сетка, развивается сильный отек.

Симптомы саркомы коленного сустава часто напоминают проявления травм, бурсита или тендинита. Но все болезненные явления только прогрессируют, а боли и отек невозможно снять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами. При этом заболевании быстро развивается контрактура сустава, которая сильно ограничивает движение колена.

Если опухоль распространяется на соседние ткани или дает метастазы, наблюдаются также общие симптомы онкологического заболевания. Это слабость, утомляемость, повышенная температура, нарушения сна. Пациент быстро худеет, у него развивается анемия.

Диагностика

Прогноз излечения пациента сильно зависит от своевременности начала лечения. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания. Особенно это необходимо при остеосаркоме у детей, так как у них опухоль отличается бурным ростом. Но опасность в том, что первые признаки патологии часто принимаются за другие заболевания. Пациента начинают лечить от ревматизма, миозита или невралгии. Назначают бесполезные, а иногда и вредные при опухоли методы, и время оказывается упущено. Поэтому при любых непонятных болях в костях нужно настаивать, чтобы врач назначил более тщательное обследование.


Ведь диагноз «остеосаркома» можно поставить только при использовании инструментальных и лабораторных тестов. Прежде всего, для этого проводится рентгенография. Уже на начальной стадии заболевания на снимке видны смазанные контуры опухоли и признаки остеопороза. На более поздних стадиях рентгенологическая картина более яркая. Видны дефекты костной ткани, часто заметно отслоение надкостницы в виде «козырька». При остеосаркоме у ребенка может выявляться периостит – костные образования в виде иголок, идущие от кости в стороны.

Для более подробного обследования опухоли назначают компьютерную томографию. Она позволяет изучить распространение ее в окружающие ткани. Обязательно проводится КТ грудной клетки, так как остеосаркома часто дает метастазы в легкие. Но более точную информацию предоставляет МРТ. Она показывает наличие метастазов в нервной системе, помогает обследовать костномозговую полость. Наличие опухолей в других костях определяется с помощью остеоцинтографии.

Довольно информативным методом обследования является позитронно-эмиссионная томография. Во время процедуры в организм вводятся небольшие дозы слабого радиоактивного вещества. Оно быстро накапливается в клетках опухоли. Поэтому при дальнейшем проведении томографии можно определить не только точное место локализации остеосаркомы, но и ее метастазы.

Для постановки правильного диагноза очень важно провести биопсию ткани опухоли. Она выявляет наличие саркоматозных клеток. Для этого ткани опухоли берутся на анализ через разрез или с помощью специальной иглы. Они представляют собой скопление остеоидов и мутировавших костных клеток. Биохимические анализы крови помогают уточнить стадию и форму заболевания. Более злокачественная и быстрорастущая опухоль определяется по наличию в крови повышенного уровня щелочной фосфотазы и лактатдегидрогеназы.

Есть несколько патологий с похожими симптомами. Такое комплексное обследование помогает исключить их наличие и точно поставить диагноз. Остеосаркома похожа на хондросаркому, эозинофильную гранулему, остеобластокластому, а также на костно-хрящевые экзостозы.

Лечение

После того, как поставлен окончательный диагноз, врачи составляют индивидуальный план лечения. В нем обязательно должны учитываться возраст пациента, общее состояние его здоровья, место локализации опухоли ее вид и стадия развития, а также наличие и количество метастаз. Целью лечения должно быть полное удаление всех опухолевых клеток из организма. Из-за высокой степени злокачественности остеосаркомы оно всегда включает хирургическую операцию и химиотерапию. Воздействию радиоактивного излучения мутировавшие клетки кости почти не поддаются, поэтому лучевая терапия нецелесообразна.

Обычно лечение остеосаркомы занимает около года и состоит из трех этапов.

  • Химиотерапия перед операцией длится примерно 2-2,5 месяцев. Она помогает ослабить опухоль и уничтожить метастазы. Это делает операцию более эффективной.
  • После этого опухоль удаляется. Необходимо добиться, чтобы были удалены все измененные клетки и по возможности все метастазы.
  • После операции опять необходим курс химиотерапии около 4-5 месяцев. Он позволяет убить все оставшиеся в организме опухолевые клетки.

В некоторых случаях оперативное вмешательство пациенту противопоказано. Тогда проводится лучевая терапия, хотя она мало эффективна. Очень важен также реабилитационный период. Его задачами является восстановление функций конечности. Необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы предотвратить износ протеза. Для многих пациентов, особенно для подростков, необходима еще консультация психолога, чтобы помочь им бороться с болезнью и вернуться к нормальной жизни после излечения.

Препараты для химиотерапии

Чтобы максимально эффективно уничтожить опухоль и ее метастазы, нужно использовать несколько препаратов в комплексе. Чаще всего применяют цитостатики – средства, которые задерживают рост раковых клеток. При остеосаркоме они наиболее эффективны. Это «Метотрексат», «Цисплатин», «Адриамицин». Применяются также «Доксорубицин», «Карбоплатин», «Дисциплатин». Эффективна комбинация из трех препаратов: «Циклофосфамид», «Блеомицин», «Актиномицин».

При остеосаркоме такие препараты назначают курсами. Во время лечения необходимо, чтобы пациент находился в медицинском учреждении. Ведь препараты, применяемые для химиотерапии, вызывают много побочных эффектов. Кроме тошноты, рвоты и потери аппетита, это может быть серьезное нарушение функций многих органов, особенно печени и почек. У пациентов образуются язвы на слизистой рта, выпадают волосы, развивается геморрагический цистит.

Послеоперационный курс химиотерапии включает те же препараты, но еще дополнительно назначают другие лекарства. Это могут быть «Этопозид» или «Ифосфамид». Кроме того, нужны средства для повышения защитных сил организма и стимуляции иммунной системы, например, «Интерферон Альфа».

Хирургическая операция

Раньше при лечении остеосаркомы удаляли полностью часть конечности, пораженной опухолью. Современные успехи медицины позволяют лечить заболевание, сохраняя целостность скелета. Особенно легко удалить опухоль, локализованную в области бедра. Сейчас проводится резекция пораженного участка кости. Потом ее заменяют имплантатом металлическим или из тканей донора. Для детей чаще всего используют искусственный раздвижной эндопротез. Он увеличивается, позволяя сохранять функции конечности при росте ребенка. Только в самых тяжелых случаях при больших размерах опухоли или ее прорастании во все окружающие ткани может быть рекомендована ампутация.

Очень важно также удалить все метастазы, чтобы предотвратить дальнейший рост опухоли. Поэтому проводится операция на легких, которые поражаются чаще всего, иногда необходимо удалить близлежащие лимфатические узлы. Для предотвращения рецидива опухоль удаляется вместе с окружающими тканями, даже если они кажутся здоровыми.

После удаления опухоли врач изучает ее. Это нужно сделать, чтобы понять, было ли лечение эффективным. При изучении опухоли определяется, сколько живых раковых клеток в ней осталось. Если их 10% и меньше, значит, прогноз для пациента благоприятный, опухоль хорошо поддается химиотерапии и пациент может полностью излечиться.

Прогноз

Раньше остеосаркома считалась очень опасным заболеванием, выживаемость при котором составляла всего около 10%. Сейчас с развитием медицины и ранней диагностики значительно увеличились шансы больных на выздоровление. И более 70% пациентов выживают в течение 5 лет после постановки диагноза. Но сложность в том, что очень часто остеосаркома диагностируется на поздней стадии. Ведь внешних симптомов сначала почти нет, поэтому даже если пациент обращается к врачу, его могут начать лечить от других патологий.

Благоприятный прогноз излечения в основном у пациентов с опухолями на конечностях, особенно, если они хорошо отвечают на химиотерапию. Тяжелее всего лечится остеосаркома ребер и других костей туловища, позвоночника или основания черепа. Такие опухоли сложнее удалить полностью, и они чаще дают метастазы во внутренние органы.

Часто через 2-3 года после успешного лечения у пациента возникает рецидив заболевания. Это могут быть просто метастазы, например, в легких. Или же опять опухоль на кости. Она может развиться там же или же в другом месте. Если такое произошло, лечение повторяют, но прогноз для больного уже может быть неблагоприятным.

Не существует профилактических мер против остеосаркомы. Ее появление невозможно предотвратить здоровым образом жизни и правильным питанием. Но все же стоит обращать внимание на достаточное поступление в организм ребенка минералов, необходимых для нормального развития костей. Нужно избегать физических перегрузок и регулярно проходить осмотры у врача.

Остеосаркома – это серьезное заболевание. Но своевременное обращение к врачу, грамотно назначенное лечение, а также воля и настойчивость самого пациента помогут ему справиться с болезнью.

Ещё по теме Болезни


Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз)

Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) - Болезни
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором патологические изменения в суставе приводят к разрушению хрящевой ткани и постепенному ограничению подвижности в нем. Это длительно протекающий процесс, который часто начинается и...

Симптомы и методы лечения хондроза плечевого сустава

Симптомы и методы лечения хондроза плечевого сустава - Болезни
Хондроз плечевого сустава — заболевание, в основе которого лежит дистрофия и дегенерация тканей сустава. Изолированный хондроз (дегенерация хряща) — понятие чисто теоретическое, так как дистрофический процесс затрагивает в равной мере как хрящевую ткань, так и костную. Следовательно, более...

Что такое полиартрит суставов и методы его лечения

Что такое полиартрит суставов и методы его лечения - Болезни
Среди всех видов воспалительно-дегенеративных заболеваний косно-суставной системы полиартрит занимает особую позицию. Это связано с распространенностью, тяжестью течения и отдаленными последствиями патологического процесса. Не всегда заболевание правильно воспринимается пациентами, особенно в...

Подвывих плечевого сустава и его симптомы

Подвывих плечевого сустава и его симптомы - Болезни
В медицине термином подвывих плеча обозначается неполный вывих, без значительного смещения сочлененной поверхности, при котором между ними отсутствуют точки взаимодействия. При этом важно помнить, что плечевой сустав является наиболее подвижным сочленением в человеческом теле, который способен в...


Киста в коленном суставе

Киста в коленном суставе - Болезни
Сустав колена представляет собой сложную анатомическую структуру, в которой могут возникать кисты – опухолевидные образования доброкачественной природы округлой или овальной формы. Киста коленного сустава, в зависимости от вида, бывает односторонней и двухсторонней, однокамерной и многокамерной,...